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내시경을 삽입하자마자, 터져 나온 디스크가 확인되었고 시간이 어느 정도 지난 디스크였기에, 주변 조직과의 유착이 있는 상태였습니다. 한 개의 조각으로 한 번에 나오는 디스크가 아니라, 여러 개의 조각으로 나누어져 있는 많은 양의 디스크여서, 남아있는 조각이 있지 않도록 예상했던 디스크의 양을 판단하고 수술 후 충분히 감압된 경막 외 공간을 확인하고 수술을 마무리하였습니다.

** [그림 3] 설명.

- A: 내시경 캐뉼라를 통해 겸자로 디스크를 제거하고 있는 X-ray 사진

- B: 경막과 후종 인대 밑부분에서 터저나와 있는 디스크의 모습이 확인됨 (빨간 화살표)

- C: 디스크를 겸자로 집어 제거하고 있는 모습

- D: 디스크가 제거되어 감압되어 여유가 있는 경막 외 공간의 모습

** [그림 4] 설명.

- 빨간 화살표: 수술 전 MRI에서 보이는 경막과 신경근을 누르고 있는 디스크

- 파란 화살표: 터져 나온 디스크가 제거되어 감압이 충분히 된 척수강의 모습

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수술 후 환자는 술전의 허리 통증과 다리 통증이 VAS 1로 현저히 호전되어 수술 후 1일째 퇴원하였습니다.

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#. 이철우 대표원장 Note._ 요추부 중심성 거대 디스크에 대한 내시경적 치료.

1. 중심성으로 돌출되어 경막과 신경을 배 쪽에서 등 쪽으로 압박하는 거대 디스크의 경우, TELD는 측후방 경로를 통해 신경의 견인 없이 먼저 디스크에 접근이 가능하여 비교적 안전하게 탈출된 디스크만 제거할 수 있기에 여러 수술적 치료 중 우선적으로 고려해야 할 이상적인 방법이다.

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2. 수술 초기 내시경 접근 시 진입각이 다소 지면에 평평해야 하고 경막 외 공간의 시야 확보가 충분히 되어야 많은 양의 디스크를 효과적으로 제거할 수 있다.

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3. 거대 디스크의 경우 예상되었던 디스크의 양을 고려하여 거의 일치하는 양의 충분한 디스크의 제거가 필수이고 감압된 경막 외 공간의 구석구석이 확인되어야 잔존하는 디스크를 남기지 않고 성공적인 수술이 가능하다.

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