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안녕하세요. 새힘병원 신경외과 이철우 대표원장입니다.
이 시간에는, 최근 새힘병원에서 수술받은 '흉추 추간판 탈출증' 환자 케이스를 살펴보며, 흉추부 내시경적 디스크 제거술의 적응증과 효과에 대해 알아보기로 합니다.
# 여자 64세
- 내원 4개월전부터 있어온 허리 통증과 양쪽 다리 저림 (통증지수 VAS 7), 종아리와 발의 감각저하
- 타 병원에서 허리 협착증과 디스크로 진단받고 수 차례의 주사 치료하였으나 호전 없이 다리 힘이 빠져 보행기를 사용하여 내원
- 하지 심부건 반사 전체적으로 항진 DTR(+++)
- 하지의 전반적인 근력 저하 소견확인됨 (Gr 4)
# 타병원에서 가지고 온 요추부 MRI
**[그림1]의 설명.
- 파란 화살표: 제 4,5 요추간 척추강 협착증의 소견이 관찰됨,
- 빨간 화살표: 제 5요추-천추간 좌측 추간판이 돌출되어 경막과 신경근을 압박하고 있는 소견 관찰됨.
#. 이철우 대표원장 tip._ 척수증이 의심되어 흉추 MRI를 검사하기로 판단함.
타원에서 보존적 치료를 받으며 시행한 요추부 MRI상에서 다분절에 걸쳐 협착증과 디스크의 소견이 관찰되었으나, 보행에 제한이 있을 정도의 근력 저하와 임상적 경과가 기존의 MRI 소견과 맞지 않는 것으로 판단되어, 척수증이 의심하여 경추와 흉추의 MRI를 다시 시행하기로 함.
# 본원에서 시행한 흉추부 MRI 시행하였더니, '제 10-11 흉추간 우측 디스크 탈출증'의 소견이 관찰됨
[그림2] 흉추부 MRI
** [그림 2] 수술 전 흉추부 MRI 설명.
- 빨간 화살표: 척수가 지나가는 제 10-11 흉추간 척추강에 까맣게 튀어나와 오른쪽으로척수를 누르고 있는 디스크가 확인되며 일부 척수의 신호 변화가 관찰됨.
#. 이철우 대표원장 tip._ 추간공 경유 내시경적 디스크 제거술 (PETD) 적응증 판단.
흉추부 디스크 탈출증에서, 척수를 눌러 보행장애와 같은 척추증 증상이 나타나는 경우 치료 시기가 늦어지면 지속적인 후유장애를 남길 가능성이 높아, 될 수 있으면 빠르게 수술을 시행하여야 합니다.
이 환자분에게는 추간공 경유 내시경적 디스크 제거술 (PETD) 의 이상적인 적응증으로 판단되어 내시경적 디스크 제거술을 시행하였습니다. 일반적인 척추 수술의 경우 전신마취하에 등뒤로 접근하여 척추뼈와 관절을 많이 제거하여야 하며, 디스크를 제거하기 위한 척수의 견인시 척수 손상으로 인한 합병증의 빈도가 높습니다.
그에 비해 추간공을 통한 내시경적 디스크 제거술은 내시경이 7mm의 절개 범위를 통해 측외방으로 근육 사이로 추간공에 접근하게 됩니다. 이후 일부의 관절만을 제거, 추간공을 확장시키고 신경의 견인없이 직접적으로 디스크에 바로 접근하여 디스크만 제거합니다. 이 모든 과정이 국소 마취하에 이루어 지게되며, 환자와 대화 가운데 소통하며 문제 발생 여부를 실시간으로 술자와 확인하며 이루어 지기에 안전하게 수술이 진행됩니다.
보다 자세한 사항은, https://blog.naver.com/saehim_hospital/224348885556 를 클릭해 주세요.
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