- 파란 화살표: 정상적인 신경관의 모습, 디스크의 압박 없이 경막 내 뇌척수액 내 신경근이 자유롭게 떠 있는 모습

- 빨간 화살표: 제4,5 요추 간 신경관에 까맣게 튀어나와 경막과 신경근을 누르고 있는 디스크가 확인됨 (전체 신경관의 70% 이상을 차지)

​

#. 이철우 대표원장 Tip._ TELD 적응증 판단.

중심성으로 돌출되어 경막과 신경을 배 쪽에서 등 쪽으로 압박하는 거대 디스크의 경우, 내시경적으로 후방으로 접근하여 제거도 가능하지만, 디스크을 제거하기 위해 이미 압박이 심한 신경을 견인 시 신경 손상이 위험이 높아 수술 후 감각이상이나 근력 저하의 결과가 발생할 수 있고, 불충분한 제거로 인해 잔존하는 디스크의 결과를 가져올 가능성이 있습니다. 이에 비해 옆구리를 통해 측후방으로 접근하는 TELD는 신경의 견인 없이 먼저 디스크에 접근이 가능하여 비교적 안전하게 제거할 수 있으며, 내시경 수술 중에서도 국소 마취하 가장 덜 침습적인 방법이어서 TELD의 이상적인 적응증으로 생각되어 내시경적 디스크 제거술을 시행하였습니다.

​

#. 이철우 대표원장 Tip._ 수술 소견.

체구가 크고 체중이 많이 나가는 분 (105kg) 이었기에 수술 전 접근 entry point설정에 더 신경을 써야 하고 접근 경로가 상대적으로 길어지기에 내시경 캐뉼라를 넣기 전 target을 향한 needling과 approach 과정에 좀 더 세밀하고 정확한 술기가 필요했습니다.

** [그림 2] 설명.

- A: 정확한 target point (superior vertebral notch)에 바늘을 거치시킨 모습

- B: 경막 외 공간으로 내시경을 삽입하기 위해 curved guide rod를 통해 경로 확보한 모습

- C: reamer를 통해 추간공을 확장시키는 모습

- D: 내시경 기구를 사용하기 전 내시경 캐뉼라를 거치한 모습